Inledning

Denna rutin innefattar hantering av avvikelser. Rutinen gäller för samtliga verksamheter inom socialnämndens ansvarsområde.

Rutinen avslutas med Bilagor för avvikelseprocessen, förtydligande av avvikelseprocessen samt vägledning av riskmatrisen.

Syfte

Syftet med avvikelsehanteringen är att säkerställa en god kvalitet i handläggning och utförande samt upprätthålla en hög patientsäkerhet. Avvikelsehantering är en viktig del i verksamhetens kvalitetsarbete genom att systematiskt arbeta med att identifiera, rapportera, utreda, följa upp och åtgärda negativa händelser.

Vidare syftar avvikelsehantering till att arbeta med ständiga förbättringar genom att säkra och utveckla verksamhetens processer och rutiner. Detta ska göras genom sammanställning och analys av hanterade avvikelser för att se om det finns mönster samt att återföra erfarenheter från avvikelsehanteringen till verksamheten.

Bakgrund

I enlighet med för våra verksamheter aktuell lagstiftning, SoL, LSS och HSL är varje verksamhet skyldig att registrera och hantera avvikelser för att fortlöpande utveckla och säkra verksamhetens kvalitet. Skyldigheten innebär en systematisk hantering av avvikelser och att verksamheten genom att analysera de avvikelser som sker får kunskap om hur vi ska utforma tjänster med hög kvalitet och förebygga att allvarliga händelser inträffar i verksamheten.

Vad är en avvikelse

En avvikelse är en händelse som avviker från det förväntade och som medfört eller skulle kunna medföra skada eller risk för skada. Begreppet skada inbegriper både fysisk och psykisk skada.

Exempel på avvikelser är:

SoL/LSS Avvikelser

• Brister i bemötande
• Brister i handläggning och/eller dokumentation/uppföljning
• Hot, våld och övergrepp
• Stöld av läkemedel
• Skydds och begränsningsåtgärder

HSL Avvikelser

• Utebliven och/eller fördröjd undersökning/behandling/vård
• Brister i informationsöverföring/kommunikation
• Medicinteknisk utrustning/hjälpmedel
• Läkemedelshantering
• Fallhändelse

 

Om det inträffade har fått eller kunde ha fått följder för den enskilde i form av hot mot eller konsekvenser för den enskildes liv, säkerhet eller fysiska/psykiska hälsa ska det betraktas som ett missförhållande eller en risk för missförhållande och därför ska en fördjupad utredning enligt lex Sarah göras. Om det inträffade inneburit allvarlig vårdskada eller risk för sådan i form av lidande, kroppslig eller psykisk skada eller sjukdom samt dödsfall ska det utredas enligt lex Maria.

Externa avvikelser

För avvikelser till externa vårdgivare väljs organisation Externa aktörer. Mottagaren ansvarar för att avvikelsen diarieförs och skickar avvikelsen till berörd vårdgivare via Region Skånes diarier.

Uppföljning och analys

Avvikelsehantering är verktyget i ett ständigt pågående förbättringsarbete. Avvikelsehantering ska användas i lärande syfte för att förebygga och undvika att händelser inträffar som kan innebära negativa konsekvenser för brukarna. Avvikelsehantering syftar även till att upptäcka och avhjälpa kvalitetsbrister i våra verksamheter. Avvikelserna ska sammanställas och analyseras för att hitta mönster och åtgärda brister i verksamheterna. Varje år ska en redovisning av sammanställning och analys av avvikelser göras i kvalitets- och patientsäkerhetsberättelse.

 

Ansvar

Medarbetare

Alla medarbetare har skyldighet att rapportera avvikelser. Det gäller alla medarbetare samt personer som genomför sin verksamhetsförlagda utbildning och praktik i socialnämndens verksamheter. Rapporteringsskyldigheten gäller även om den enskilde inte vill att händelsen ska rapporteras och utredas.

Enhetschef

Enhetschef ansvarar för att informera sina medarbetare om rapporteringsskyldigheten. Detta ska göras i samband med att anställning, ett uppdrag eller en verksamhetsförlagd utbildning påbörjas.

Informationen ska därefter ges återkommande, minst en gång per år. Enhetschef ska också se till att medarbetarna har kännedom om hur rapportering ska göras.

Enhetschef ansvarar för att enskilda avvikelser (LSS och SoL) hanteras och utreds i den omfattning som krävs utifrån händelsen karaktär och allvarlighetsgrad. Enhetschef ansvarar för att informera och involvera brukare och/eller anhöriga gällande avvikelser. Enhetschef har ansvar för att vidta och följa upp åtgärder samt att använda analyser och erfarenheter av avvikelsehantering som underlag till det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet.

Legitimerad personal

Legitimerad personal ansvarar för att enskilda avvikelser (HSL) hanteras och utreds i den omfattning som krävs utifrån händelsen karaktär och allvarlighetsgrad. Legitimerad personal ansvarar för att informera och involvera berörd patient och/eller anhöriga gällande avvikelser. Legitimerad personal har ansvar för att vidta och följa upp åtgärder samt att använda analyser och erfarenheter av avvikelsehantering som underlag till det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet.

Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)

Ansvarar för redovisning av avvikelser i årlig patientsäkerhetsberättelse efter inhämtning av uppgifter. Vidare ansvarar medicinskt ansvarig sjuksköterska för utveckling och förbättring av process och rutin för avvikelsehantering

 

 Regelverk

SOSFS 2011:19 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

SFS 2017:30 Hälso- och sjukvårdslag

SFS 2001–453 Socialtjänstlag

SFS 1993.384 Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade

SFS 2014–821 Patientlag

SFS 2010–659 Patientsäkerhetslag

SOFSF 2011.5 Föreskrifter och allmänna råd och lex Sarah

HSLF-FS 2017:41 Alvarlig vårdskada (lex Maria)