Hur ska vi dokumentera?

• Dokumentationen ska skrivas med respekt för personen.
• Den ska inte innehålla ovidkommande omdömen av allmänt nedsättande eller kränkande karaktär.
• Sakligt, bara skriva saker av vikt och skriva objektivt.
• Vi ska lyfta fram både negativa OCH positiva förhållanden hos personen.
• Vi ska inte bara skriva om problem och svårigheter utan också om resurser och framgångar.
• Vi ska skriva om faktiska omständigheter av betydelse – och skilja på faktiska omständigheter och bedömningar så att fakta och bedömning kan skiljas åt.
• Vi ska använda ett enkelt och begripligt språk.
• Tänk på varför, för vem och i vilket syfte som dokumentationen upprättas.
• Det som dokumenteras ska kunna läsas av den enskilde (om det är möjligt).

Varför ska vi dokumentera?

• För att säkerställa att den enskilde får den insats man beviljats.
• För att säkerställa att den enskilde får sina behov tillgodosedda.
• För att ge bra och tydlig information till brukaren.
• För delaktighet och inflytande för individen.
• För att tydliggöra uppdraget för personalen.
• För att kunna följa arbetet.
• För att ha fokus på rätt saker.
• För att ansvarig chef ska kunna följa det dagliga arbetet.
• Så att vi kan återföra till uppdragsgivaren.
• Som redskap för värdegrunden.

Vad ska vi dokumentera?

• När en ny genomförandeplan är upprättad eller reviderad
• När en avvikelse är upprättad.
• När vårdnadshavare/anhörig informerar om något av vikt för brukaren.
• När brukaren berättar något av vikt.
• När brukaren/vårdnadshavare inkommit med ett egenvårdsintyg eller läkemedelslista (eller andra typer av dokument).
• Mötesanteckningar.
• När något avviker från det dagliga, kan vara både positiva och negativa förhållanden, inte enbart problem.
• Samtal/samverkan med personer i brukarens nätverk.
• När brukaren uttrycker förslag och önskemål.
• När brukaren har varit delaktig

Viktigt att tänka på när du skriver

• Personliga åsikter, värderingar, spekulationer ska ej förekomma
• Tänk på att inte skriva andras namn (varken personal eller andras brukare)
• Möten, sip och andra nätverksträffar – där skriver vi namn vem som varit delaktiga, datum och var som framkom på mötet.
• Det går bra att skriva i ”jag” form
• Undvik förkortningar – som ssk, kp, usk, hmtj, tph mm, samt vårdat språk och inte ”slang”.