Inledning

Läkemedelshantering är ett kvalificerat arbete som förutsätter goda kunskaper och ett gott omdöme hos den personal som hanterar läkemedel. Sjuksköterskan har det övergripande ansvaret för läkemedelshanteringen.

Grunden för läkemedelshanteringen i Svedala kommun är att den ska vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes förutsättningar.

Kvalitetssystem

Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso-och sjukvården (HSLF-FS 2017:37) ska tillämpas i all hälso-och sjukvård.

Medicinskt ansvarig sjuksköterska skall fortlöpande tillsammans med läkemedels ansvarig sjuksköterska följa upp och säkerställa kvaliteten avseende läkemedelshanteringen.

Läkemedelshantering

Med läkemedelshantering avses ordination (inklusive läkemedelsgenomgångar och läkemedelsberättelse), iordningställande, administrering, rekvisition (beställning av läkemedel), kontroll (av narkotika) och förvaring av läkemedel. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) genomför tillsyn utifrån Socialstyrelsens föreskrifter samt övervakar hur läkemedel används i vården.

Iordningställande av läkemedel innebär uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska eller tillsatser av infusionskoncentrat till infusioner. Flödesintställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas.

Administrera läkemedel betyder att ge patienten det iordningställda läkemedlet.

Överlämna läkemedel betyder att läkemedel lämnas över till patienten själv eller till en annan person som administrerar läkemedlet.

Det ska tydligt framgå i HSL-uppdraget om patienten ska ha hjälp med överlämnande eller administrering av läkemedel. I MCSS ska det framgå om patienten har hjälp med att överlämna läkemedel i annat fall är det administrering av läkemedel som gäller.

Ordination av läkemedel

Alla ordinationer ska göras av läkare eller sjuksköterska med förskrivningsrätt. Huvudregeln är att läkemedel ska ordineras skriftligen. Muntliga ordinationer får ordineras endast när en patient behöver omedelbar behandling. Ordinatör dokumenterar men i undantagsfall dokumenterar sjuksköterskan namnet på den som ordinerat, vilket läkemedel och tidpunkt för ordinationen.

Läkemedelsordinationen ska innehålla:

• Läkemedelsnamn
• Läkemedelsform
• Styrka
• Dosering
• Administreringssätt
• Tidpunkt för administrering
• Planera uppföljning och iordningsställande för ev. fortsatt behandling
• Planera datum för utsättning

Ordinationen bör också innehålla uppgifter om indikationen för att läkemedlet ordinerats. In- och utsättning eller ändring av ett läkemedel ska signeras och dateras av ordinatör.

Om dosering anges som vid behovs ordination ska även uppgiften om maxdos per dygn anges.

Telefonordination

• Sjuksköterska som tar emot ordinationen motläser för att få bekräftelse
• Sjuksköterska dokumenterar i journalen samt på ordinationshandlingen, där tidpunkt, läkarens för- och efternamn samt hela ordinationen ska framgå och signerar.
• Den som ordinerat läkemedlet ska om inte synnerligare hinder finns i efterhand bekräfta ordinationen. Ordinarie läkare informeras närmaste vardag

Ordinationshandling/läkemedelslista

Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att aktuell och tydlig lista förvaras i patientens bostad i nära anslutning till dennes läkemedel. Det ska tydligt framgå på ordinationshandlingen om läkemedel är iordningsställda i dosett och vid vilket klockslag läkemedlet ska administreras/överlämnas.

Listan (skrivs ut från Pascal) som används som underlag för iordningställande, överlämning och administrering av läkemedel är en journalhandling och ska sparas i patientens journal.

Listan skrivs med fördel ut med text på bara en sida och ska förvaras i patientens pärm.

Vid någon läkemedelsändring skall en ny ordinationshandling bytas ut mot den ”gamla”. Tillfälliga ordinationer skrivs på tillfälliga anteckningar. Det ska framgå om det finns iordningsställt i dosett och vid vilka tidpunkter läkemedlet ska tas. Anteckningen signeras och dateras av den sjuksköterska som gör anteckningen.

Överkänslighet

Förskrivare ansvarar för att information och dokumentation om överkänslighet hos patienten. Vid överföring till annan huvudman ska det framgå att patienten har överkänslighet. Biverkningar skall rapporteras skriftligen till Läkemedelsverket av sjuksköterska eller läkare.

Ordination enligt generella direktiv

Läkemedel enligt generella direktiv är en särskild förteckning över läkemedel som en sjuksköterska efter bedömning kan ge utan att först kontakta läkare. Vid tveksamhet eller osäkerhet ska läkare kontaktas.

Generella direktiv uppdateras årligen av Region Skånes läkemedelsråd. Medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för att tillse att Generella direktiv är undertecknade av ansvarig läkare och finns tillgängliga vid basförråd och närförråd.

Utbyte av läkemedel – Generika

Enligt lagen om läkemedelsförmåner sker utbyte av läkemedel. Detta innebär inte att ordinationen ändras. Sjuksköterska ansvarar för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apoteket. Ändringen finns alltid angiven på originalförpackningens etikett. I Pascal ska utbytet finnas på ordinationshandlingen.

Läkemedel för akut bruk

För att undvika akuta beställningar kan läkemedel tas från basförrådet vid akuta ordinationer. Antibiotika lämnas som hel kur och i hel förpackning. Överblivna läkemedel kasseras.

Läkemedel vid palliativ vård

Läkemedel för palliativ vård tas ur basförrådet. Överblivna läkemedel kasseras.

Naturläkemedel

Kommer det till sjuksköterskans kännedom att en patient använder naturläkemedel ska ansvarig läkare informeras. Som sjuksköterska kan man vara behjälplig då naturläkemedlet är ordinerat av patientens läkare. Ordineras naturläkemedel hanteras det som övriga läkemedel.

Iordningställande av läkemedel

I Vård och omsorg ska främst dosdispenserade läkemedel användas till de patienter som har hjälp med läkemedelshantering. I vissa fall kan iordningsställande av läkemedel ske i dosett. Exempelvis i väntan på dosdispenserade läkemedel eller om patienten av någon anledning inte godkänns som kund hos leverantören. I de fall patienten har ordination på läkemedel som inte kan dosdispenseras används dosett för iordningsställa de läkemedel som inte kan dosdispenseras. Läkemedel som ej iordningställas i dosett på grund av ex ljuskänslighet ska förvaras i originalförpackning och delegerad personal får ta ur originalförpackningen.

• Läkemedel ska i första hand iordningsställas av sjuksköterska utifrån ordinationshandling, i vissa fall kan det delegeras till personal inom omsorgen (se rutin för Delegering).
• Signering av iordningställande ska alltid göras i MCSS
• Läkemedel ska i första hand iordningställas i patientens bostad. Undantag kan göras efter individuell bedömning.

Dosdispenserade läkemedel

Varje dosdispenserad påse innehåller läkemedel som ska tas vid ett och samma tillfälle. Alla dospåsar är märkta med patientens namn, personnummer, datum, klockslag och de läkemedel påsarna innehåller. Läkemedel som inte går att dosdispensera levereras i originalförpackningar.

• Den som tar emot leveransen ansvarar för att läkemedlen förvaras så att obehöriga inte har åtkomst antingen genom att förvara dessa inlåsta eller under uppsikt
• Dospåsar ska alltid förvaras inlåsta om dessa inte är under uppsikt
• Sjuksköterskan ansvarar för leveranskontroll vid ordinationsändringar genom att kontrollera att första dygnets dospåsar och originalförpackning överensstämmer med aktuellt dosrecept.
• Sjuksköterska ansvarar för att uppgifter i MCSS stämmer överens med ordinationslista
• När påsar/originalförpackningar levereras till patienten ska dessa kontrolleras mot patientens namn och personnummer enligt aktuell ordinationshandling och därefter signeras i MCSS.
• Att klippa och klistra i dospåsarna ska endast ske i undantagsfall och i så fall av sjuksköterska. Om det sker en läkemedelsändring ska i första hand en ny akut beställning göras. Sjuksköterska får ta bort läkemedel från dospåse och skall då stryka läkemedlet från dospåsen samt skriva datum och signatur alternativt iordningställa läkemedlen i dosett.
• Fel som upptäcks meddelas omgående till dosleverantören och rapporteras som en avvikelse

Patient byter vårdform

Det är viktigt att läkaren informeras om att patienten har dosdispenserade läkemedel. Vid utskrivning från sjukhus och om patienten redan har dosdispenserade läkemedel skall slutenvårdsläkaren ta kontakt med dosapoteket så att patienten åter kan få dosdispenserade läkemedel så fort som möjligt efter hemkomst.

Ansvarig tjänstgörande sjuksköterska kontrollerar att patienten har rätt läkemedel med från sjukhuset. Läkemedel som ska överlämnas av kommunal personal ska vara iordningställd av kommunal personal alternativt finnas i dospåsar.

Dosett

• Patientens namn och personnummer ska finnas angivet på dosetten
• Läkemedel iordningställs i dosett för en eller två veckor
• Om delning sker för två veckor ska dosetten med jämn respektive ojämn vecka
• Iordningsställande av läkemedel ska i första hand utföras av sjuksköterska

Märkning av läkemedel

Om ett iordningsställt läkemedel inte omedelbart används ska läkemedelspåse, behållare eller spruta vara märkt med etikett och uppgifter om:

• Patientens namn och personnummer
• Läkemedlets namn
• Läkemedlets styrka
• Datum och tidpunkt för iordningsställande
• Signatur av den som iordningsställt läkemedlet

Krossade läkemedel

Delegerad personal får inte krossa en tablett eller tömma en kapsel på sitt innehåll utan kontakt med sjuksköterska eftersom effekten kan påverkas. Normalfallet är att läkemedel ska sväljas hela. Vid tveksamheter kontrollera mot FASS. Om läkemedel ska sväljas helt och patienten inte klarar detta ska ansvarig läkare ta ställning till eventuellt ändring av ordinationen.

Läkemedel via sond

Läkemedel som tillförs via sond bör vara i flytande form. Om läkemedlet bara finns tablettform ska den ordinerande läkaren ta ställning till om ett annat läkemedel kan ordineras. För mer information se Vårdhanboken.

• Varje läkemedel ska lösas för sig i vatten (pga. risk för svårlösliga fällning) lämpligmängd är 10 ml.
• Varje preparat ges separat. Spola med en liten mängd vatten mellan preparaten.
• Avsluta tillförseln med att spola sonden med 20–50 ml vatten.

Antikoagulantia

Se separat rutin Antikoagulantiabehandlad patient inom kommunal primärvård som finns publicerad på Vårdgivare Skåne. Tablett Waran ska iordningsställas i separat dosett och signeras i MCSS.

Narkotiska preparat

Narkotikajournal ska föras på all narkotika klassade lläkemedel. Hos enskild patient ska saldot kontrollräknas och dokumenteras en gång/månad. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att detta görs. Om antalet inte stämmer informeras respektive chef. Överväg oftare kontrollräkning och överväg om mindre mängd narkotika förvaras hos patienten om kontrollräkningen visar att saldot inte överensstämmer med antal tabletter.

Vid de fall där endast sjuksköterska iordningsställer läkemedel alternativt förvarar narkotiska preparat separat ska även dessa kontrollräknas och dokumenteras en gång/månad. Detta ska utföras av annan person än ansvarig sjuksköterska alternativt räknas preparaten av två personer.

Smärtplåster är högriskläkemedel med stor mängd aktiv substans kvar i plåstret efter användandet. Delegering av narkotiska plåster sker restriktivt.

Använda plåster ska klistras på blankett för ”Kassering av läkemedelsplåster” och förvaras i plastficka i patients pärm. Sjuksköterska ska kontrollräkna använda plåster och samla in för destruktion varje månad. Vid dessa tillfällen lämnas ny blankett och plastficka.

Sjuksköterska ska kontrollräkna och samla in för läkemedelskassation var 6:e vecka.

Hantering av avslutade läkemedel

Läkemedel är patientens egendom. För att undvika felaktig dosering ska avslutade läkemedel i första hand omhändertas för destruktion efter samtycke alternativt förvaras åtskilt från aktuella läkemedel.

Syrgasbehandling

Syrgas klassificeras som läkemedel och ska alltid ordineras av läkare. Hanteringen enligt vårdhanboken eller instruktion från ordinerande enhet.

Egenvård

Egenvård är uppgifter som legitimerad hälso-och sjukvårdspersonal bedömer att en patient kan utföra själv eller utföra med hjälp av någon annan. Uppgiften kan då utföras av personal, närstående eller personlig assistent. Vid överlämnandet av uppgiften ska en skriftlig instruktion överlämnas till patienten. Gäller det läkemedelshantering ingår denna då i personalens arbetsuppgifter och skall inte delegeras. För mer information se regional rutin för egenvård.

Administrera/överlämna läkemedel

Om sjuksköterska tagit över läkemedelshantering är administrering/överlämnande av läkemedel till patienten en hälso- och sjukvårdsuppgift och ska därför utföras av en sjuksköterska. Uppgiften kan delegeras om det bedöms vara förenligt med god och säker vård.

• Rätt patient -Kontrollera patientens namn och personnummer
• Rätt läkemedel/läkemedelsform -Kontrollera enligt ordinationshandling/läkemedelslista
• Rätt tidpunkt – Kontrollera tidpunkt
• Rätt dos -Kontrollera antal tabletter mot ordinationshandling/läkemedelslista
• Rätt sätt – exempelvis tablett sväljs hela- med eller utan mat med mera

Kontrollera i MCSS före administrering för att verifiera att patienten inte fått sina läkemedel. Signering av givna läkemedel görs efter patienten tagit läkemedlet i MCSS av den som överlämnat/administrerat läkemedlet. Om något är oklart ska sjuksköterska kontaktas.

Vid Vaccinationer dokumenteras Batchnummer i patientjournalen av sjuksköterskan.

Vid behovs läkemedel

• Överlämnande av vid behovsläkemedel får endast göras efter kontakt med sjuksköterska av delegerad personal. Om annan överenskommelse finns ska detta vara tydligt i hälsoplanen
• Överlämnandet signeras i MCSS den som överlämnat läkemedlet samt dokumenteras i journalen
• Om patient är ordinerad narkotikaklassade läkemedel ska narkotikajournal upprättas
• Sjuksköterska ansvarar för uppföljning av givna vid behovs läkemedel. Uppföljningen ska dokumenteras
• Vid behovs läkemedel (narkotiska preparat) som patient ej behövt under en två till tre månaders period ska omhändertas för destruktion efter samtycke.

Ändring av vid behov till stående under kort period

Om sjuksköterska bedömer att behov finns av att ge vid behovs läkemedel under kortare period ska det framgå på ordinationshandlingen

• Från och med datum och till och med datum
• Var ordinationen kommer ifrån (d.v.s. vid behovsordination)
• Namn och signatur

Förvaring av läkemedel

Om hälso- och sjukvården tagit över ansvaret för patientens läkemedel ska dessa förvaras oåtkomligt för obehöriga. Läkemedel förvaras i låsbart skåp i patientens bostad.

Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens rekommendationer. I läkemedelsskåp ska endast läkemedel förvaras.

Om läkemedel förvaras i patientens kylskåp bör temperaturen i kylskåpet kontrolleras en gång i månaden.

Generella direktiv

• Patienten äger sina läkemedel
• Läkemedel ska i första hand förvaras och iordningsställas samt överlämnas i den enskildes boende
• Inaktuella läkemedel förvaras avskilt eller kasseras efter samtycke
• Utgångna läkemedel kasseras
• Läkemedel ska förvaras i originalförpackningar eller i specifika läkemedelspåsar
• Förvaring enligt rekommendationer
• En förpackning öppnas i taget
• Anteckna datum när originalförpackning bryts.

Läkemedel på dag/daglig verksamhet

• Individuell bedömning hur läkemedel ska hanteras och dokumenteras. Läkemedel kan i vissa fall förvaras inlåst på dag/daglig verksamhet.

 

Destruktion av läkemedel

Inaktuella läkemedel ska efter samtycke från patient/anhörig omhändertas för destruktion. Om patienten nekar till kassation ska inaktuella läkemedel förvaras avskilt från aktuella läkemedel. Anhöriga kan tillfrågas om de kan ta hand om inaktuella läkemedel.

När patient avlidit erbjuder sjuksköterskan att omhänderta överblivna läkemedel.

Destruktion av narkotiska preparat ska avräknas av två personer.

Kasserade läkemedel läggs i avsedda kartonger för destruktion. Kassering sker utifrån direktiv från leverantör av kartonger.

Ansvar

Medicinskt ansvarig sjuksköterska skall säkerställa att läkemedelshanteringen tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet genom att

• Fastställa ändamålsenliga rutiner
• Särskild vikt läggs på rutiner för narkotiska preparat
• Kvalitetssäkra läkemedelshanteringen tillsammans med läkemedelsansvariga sjuksköterska.
• Utse läkemedelsansvariga sjuksköterska
• Utse narkotikaansvarig sjuksköterska
• Resultat av extern kvalitetsgranskning används i det lokala kvalitetsarbetet och ansvarar för att föreslagna förändringar genomförs
• Säkerställer att extern läkemedelsgranskning utförs årligen

 

Sjuksköterska ansvarar för patientens läkemedelshantering är i enlighet med det medicinska yrkesansvaret genom att

• Läkemedelshanteringen sker på ett patientsäkert sätt
• Efter sjukhusvistelse eller läkarbesök där läkemedelsjusteringar skett säkrar läkemedelshanteringen snararast
• Kontroll av läkemedelslista och MCSS ska göra av samtliga nya patienter
• Säkerställer att läkemedel förvaras inlåst
• Att delegering sker i enlighet med gällande rutin
• Att ordinationer utförs
• Utvärderar effekt av läkemedel
• Rapporterar eventuella biverkningar
• Ser till att aktuella och inaktuella läkemedel hålls åtskilda
• Kontroll av utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek
• Kontaktar läkare när behov finns
• Dokumentering i journal
• Åtgärda avvikelser som berör läkemedelshantering
• Föreslå om nya rutiner behövs

Läkemedels- och narkotika ansvarig sjuksköterska

• Ansvaret beskrivs i särskild rutin

Omvårdnadspersonal

• Definieras som hälso- och sjukvårdspersonal då de utför hälso- och sjukvårdsuppgifter på delegation
• Delegerad personal ska alltid rapportera till sjuksköterska avvikelser i läkemedelshanteringen eller om patientens tillstånd förändras

Studerande

• Under klinisk utbildning får studerande iordningsställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska

Kvalitetssäkring och lokala instruktioner

Alla åtgärder som rör en viss patient ska vara spårbar. Lista på namnförtydligande av signatur ska finnas tillgänglig. Avvikelser gällande läkemedel ska dokumenteras i avvikelsesystemet enligt rutin för uppkomna larm i MSCC.

Sjuksköterska ska delta i läkemedelsgenomgång tillsammans med ansvarig läkare

Kontroll av läkemedelsförråd/läkemedelshantering ska genomföras årligen av läkemedelsansvarig sjuksköterska och MAS.

Läkemedelsansvarig sjuksköterska ska utföra egenkontroll enligt Region Skånes riktlinjer. Resultatet skickas till MAS som återkopplar till läkemedelsansvarig sjuksköterska.

Läkemedels- och narkotika ansvarig sjuksköterska ska vara namngivna.

 

Referenser

FASS

HSLF-FS 2017:37 Föreskrift och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården

SOSFS 2011:9 Föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete

Hälso- och sjukvårdslagen 2017:30

Patientsäkerhetslagen 2010:659

Vårdhandboken