Underlag för inskrivning

Vid inkommande remiss från regional primärvård eller slutenvård, gör legitimerad sjuksköterska en bedömning om patienten uppfyller kriterierna för inskrivning i hemsjukvård. Bedömning görs enligt riktlinjer som beskrivs i Rutin för in-/utskrivning av kommunal primärvård i ordinärt boende. En remissbekräftelse ska skyndsamt skickas till remittenten.

Sjuksköterska tar kontakt med patienten och informerar om vilka insatser som blir aktu­ella, kostnaden för detta samt när åtgärderna planeras utföras. Om åtgärden i remissen inte genomförs på grund av ändrade förutsättningar, ska detta meddelas remitterande instans och dokumenteras i journalen. Se Rutin för hantering av inkommande och utgående remisser i kommunal hälso- och sjukvård.

Första hembesöket

Kostnad – Informera om kostnaden för hemsjukvård enligt broschyr Avgifter för insatser – Vård och omsorg. Om SoL-insatser inte är aktuellt lämnas även blankett Inkomstförfrågan och Anvisning­ar för ifyllnad.

Kontaktuppgift – Lämna ut foldern Hemsjukvård i Svedala kommun och sticker Dina kontakter. Inhämta kontaktuppgifter till anhöriga, vem som kontaktas i första hand samt om dem får kontaktas nattetid.

Samtycke till informationsöverföring – Fråga om patienten samtycker till att information om patienten lämnas/hämtas till/från anhöriga, samt om patienten samtycker till att information får lämnas/hämtas till all HSL-personal hos andra vårdgivare (NPÖ, Akutblad).

Informera om kvalitetsregister – Informera om att kvalitetsregister används (Senior Alert, BPSD, Svenska palliativregistret).

Allergi/Överkänslighet – Fråga om patienten har känd allergi eller överkänslighet, samt vilka reaktioner eller symtom han/hon får.

Åtgärder inför läkemedelshantering – Om patienten behöver hjälp med sin läkemedelshantering över tid ska han/hon informeras om att Pascal används för ökad patientsäkerhet, även om medicinerna ska hanteras ur originalförpackning eller dosett. Patient behöver samtycka till registrering i Pascal annars kan inte kommunen vara behjälplig. Vid samtycke till hjälp med läkemedelshanteringen ska;

• patient skriva under blankett Fullmakt från e-hälsomyndigheten för apoteksärenden samt PayEx – fullmakt till anställda
• dosett finnas i hemmet vid händelse att icke dispenserbara läkemedel ordineras. Om patienten är ordinerad Waran ska två dosetter finnas.
• läkemedelsskåp registreras och lämnas ut, om patienten ska ha hjälp med överräckning/överlämnande av delegerad personal.

 

Starta upp journal i Lifecare HSL

Dokumentation i Lifecare HSL utförs enligt Lifecare HSL manual, Lifecare Dokumentationsstöd samt Lathund KVÅ-koder Sjuksköterskor.

 

En ny journal, vårdprocess, startas upp genom att skriva en Vårdbegäran. Fyll i aktuella uppgifter utifrån den information som finns i remiss, epikris med mera. Uppge från vem eller vilken instans vårdbegäran inkommit samt beskriv enligt SBAR – Situation (aktuellt problem), Bakgrund (bakomliggande faktorer), Aktuell bedömning (nuläget) och Rekommendation (önskemål om åtgärd).

 

Gör ett ställningstagande och inled vårdprocess (ny journal) eller koppla till en pågående vårdprocess (befintlig journal). Lägg sedan in uppgifter under följande rubriker.

Hälsoplan – Lägg till aktuella behandlingsplaner.

Åtgärder – Aktuella åtgärder upprättas och eventuella HSL-uppdrag skickas.

ICF-dokumentation – Dokumenteras av patientansvarig sjuksköterska efter ökad kännedom om patienten. Under Kroppsfunktioner och strukturer dokumenteras patien­tens status. Funktionsnedsättningar dokumenteras endast om de är bestående. Allergi/överkänslighet dokumenteras under Personfaktorer om patienten själv berättar om det. Även avsaknad av överkänslighet ska dokumenteras.

Samtycken/Fullmakter – Inhämtade samtycken och fullmakter registreras.

Personuppgifter – Dokumentera kontaktuppgifter till anhöriga, vem som kontaktas i första hand samt om de även får kontaktas på natten.

Annan dokumentation

• • dokument som inkommit från andra vårdgivare såsom remiss, journalanteckning och epikris, dess textinnehåll dokumenteras i en Vårdbegäran.
  • medicinska diagnoser anges i en anteckning som fylls på underifrån när nya tillkommer.
  • pågående vårdkontakter anges, dess kontaktuppgifter läggs till under Personuppgifter/Kontakter.
  • eventuella uppmärksamhetssignaler anges under varning, smitta eller observera inklusive allergi/överkänslighet som är verifierad av läkare.

Läkemedel

Ordinationshandling – Aktuell och tydlig lista med enkelsidig utskrift, förvaras under korrekt flik i patientpärmen som läggs utanför eventuellt läkemedelsskåp eller i nära anslutning till patientens läkemedel.

Det ska tydligt framgå på ordinationshandlingen, med hjälp av kolumner, vid vilket klockslag som läkemedlet ska administreras/överlämnas. I första hand används receptutskrift från Pascal. Om patienten inte är registrerad i Pascal kan läkemedelslista från utskrivningsinformation tillfälligt användas, under förutsättning att ovannämnda krav uppfyllts. I annat fall skriver sjuksköterska över patientens ordinationer på Svedala kommun ordinationshandling, som kontrolleras och signeras av två legitimerade sjuksköterskor. Denna används endast tillfälligt i väntan på att läkare aktiverat läkemedelslistan i Pascal.

 

Om patienten har dosförpackade läkemedel men någon av tabletterna/kapslarna inte är dispenserade, ska det förtydligas på aktuell ordinationsrad om denna är iordningsställd i dosett eller ska tas ur originalförpackning. Innan ny ordinationshandling lämnas ut skannas den in i patientjournalen.

Waranordinationer – Aktuellt doseringsbrev förvaras i patientpärmen, under samma flik som läkemedelslistan. Antikoagulationsmottagningen kontaktas för att informeras om aktuella telefonnummer inklusive jourtid samt adress till ansvarig sjuksköterska. Om muntlig dosjustering erhållits finns ordinationen att läsa skriftligen i NPÖ. Mall – Tillfällig dosering av Warfarin 2,5mg används tills dess att nytt doseringsbesked kommer från Antikoagulationsmottagningen. Se rutin Antikoagulantiabehandlad patient inom kommunal primärvård för mer information och planering av provtagning.

Pascal – När patienten gett samtycke registreras han/hon i Pascal och leveransuppgift till rätt HSV-område anges i systemet. Därefter tas kontakt med patientansvarig läkare som aktiverar läkemedelslistan.

HSL-uppdrag – Om patienten ska ha hjälp med läkemedel av delegerad personal ska det tydligt framgå i uppdraget om patienten ska ha hjälp med överlämnade eller administrering av läkemedel.

Läkemedelsskåp – Patienten registreras i TES, skåpet installeras och lämnas hos patienten. Skåpsnumret skrivs in i patientjournalen.

HSL-uppdrag

HSL-uppdrag skapas och skickas enligt Lifecare HSL manual.

Om HSL-uppdraget skickas efter kl. 14.45 tar sjuksköterska kontakt med samordnare på aktuellt hemtjänstdistrikt, för att säkerställa att uppdraget uppdateras på omvårdnadspersonalens arbetslista i tid för uppdragets start. Om det inte är möjligt, eller under jourtid, rapporteras nya HSL-uppdrag till omvårdnadspersonal på berörda skift (dag och/eller kväll och/eller natt) fram tills att hemtjänstens arbetslista uppdaterats av samordnare. Rapport ges av tjänstgörande sjuksköterska vid berörda skift. Vad som ska rapporteras ska tydligt framgå på sjuksköterskans arbetslista.

 

MCSS

Ordinationer som kräver digital signering läggs in i MCSS under följande rubriker.

Läkemedel – Om det under insatsen inte anges att medicinen ska överlämnas, så är innebörden att läkemedlet ska administreras.

Övriga medicinska ordinationer utom läkemedel – Lägg in övriga åtgärder som kräver digital signering, till exempel omläggning.

Narkotikajournal – Upprättas vid behov.

För tydligare instruktioner och beskrivning av vilka ordinationer som ska anges se Arbetsrutin för digital signering samt Manual digital signering HSL-personal.

 

Journal

Skanna in dokument (epikris, intyg, journalanteckning, läkemedelslista, remiss) enligt Lifecare HSL manual och rutin Infoga dokument till Lifecare HSL.

 

Akutblad

Skapa nytt akutblad i Mina Planer. Fyll i kontaktuppgifter och bakgrund.

 

Debiteringsunderlag

Debiteringsunderlag upprättas enligt Rutin för debiteringsunderlag inom VoO.

 

Omläggningsmaterial

Beställning av personbundna förbruknings- och sjukvårdsartiklar görs i Mina Planer enligt Användarmanual Mina Planer KVG beställningar.

 

Näringsdrycker och sondmat

Beställning görs i Mediq för en månad i taget, använd referenskod 554101. Om beställning görs för kortare eller längre period informeras fakturaansvarig.

 

Inkontinensskydd

Utredning görs enligt riktlinjer på nikola.nu. Inkontinensskydd förskrivs i Sesam LMN av sjuksköterska med förskrivningsrätt utifrån sortimentet i Region Skånes Produktkatalog inkontinens urin-mag-tarm.

 

Antidecubitus

Utifrån känt behov av tryckavlastande hjälpmedel ordineras lämpligt antidecubitushjälpmedel efter patientens funktionsförmåga, grad av sårskada och i första hand inom upphandlat sortiment. Beställning görs av sjuk­sköterska med särskild behörighet i Sodexo Förskrivarportal. Kommunens sjuksköterska ansvarar för förskrivning av antidecubitusmadrass även för personer utan hemsjukvård. Den som installerar madrassen dokumenterar madrassens ID-nummer i patientjournal. För mer information se Lifecare HSL manual.

Checklista

För stöd i processen vid inskrivning av ny patient se Checklista – Inskrivning av patient i ordinärt boende.