Bakgrund

Fall definieras som ”en händelse då en person oavsiktligt hamnar på golvet eller marken, oavsett om skada inträffar eller ej”. Det innebär att ett fall även inkluderar någon som rullar ur sängen eller glider ner på golvet från en stol. Fallskada definieras som ”en fysisk konsekvens som uppstår vid ett fall”.

Patienter i riskzon för fall räknas de som byter boendemiljö, de som får ett försämrat allmän- och/eller funktionstillstånd, de som haft fallincidenter och de som är rädda för att falla.

Fallavvikelse ska ses som ett led i kvalitetsarbete med ständiga förbättringar kring patientens trygghet och säkerhet. Fallincidenter rapporteras i Lifecare avvikelse. För hantering av avvikelserapport, se separat rutin.

Fallförebyggande arbete och identifiering av fallrisk sker kontinuerligt i det dagliga arbetet samt ”Fallriskvärdering” hos kommunens nya patienter, därtill genom teamgemensam riskbedömning enligt Senior alert.

Hantering av fallincident

I händelse av fall kontaktas alltid sjuksköterska, oavsett HSL/SoL/LSS, för rådgivning samt kontrollfråga om patient står på antikoagulantiabehandling.

 

Akut åtgärd vid fallincident hos patient med hemsjukvård

Vid uppenbar skada ring 112. Omvårdnadspersonal skapar sig en uppfattning över situationen och samlar viktig information till sjuksköterska. Vid känd antikoagulantiabehandling se separat avsnitt.

• Puls och blodtryck
• Blödning, felställning, medvetandegrad, smärta, blek, kallsvettig, svullnad, hematom?
• Känd anamnes? Ta fram läkemedelslista.
• Förändringar i allmäntillstånd.

 

Sjuksköterska gör en bedömning om åtgärd;

• Inskicka till sjukhus / läkarkontakt inom primärvård alternativt jourhavande läkare.
• Hembesök / uppföljning.
• Andra åtgärder till exempel extra tillsyn.
• Vid behov görs bedömning enligt beslutsstöd ViSam.
• Kontaktad sjuksköterska överrapporterar inträffad fallincident till kollega via journalsystemets Att-göra-lista. Nästa dags tjänstgörande sjuksköterska ansvarar för att följa upp fallhändelsen.

Dokumentation görs i HSL-journalen av kontaktad sjuksköterska. Omvårdnadspersonal dokumenterar i SoL-journalen samt registrerar fallet i Lifecare avvikelse.

Akut omhändertagande vid fallincident hos patient med antikoagulantiabehandling

Definition antikoagulantiabehandling
– behandling med aktiva substansen Warfarin (T. Waran, T. Warfarin)
– behandling med NOAK-preparat (T. Pradaxa, T. Eliquis, T. Xarelto)
– behandling med heparin (inj Heparin) och lågmolekylära heparinderivat
(inj Fragmin, inj Klexane, inj Innohep)

• Kontakta sjuksköterska omedelbart.
• Om patient har, eller misstänks ha slagit i huvud/nacke ska patienten akut till sjukhus. Ambulans kan göra annan bedömning och inte ta med patienten. Dokumentera i Lifecare HSL. Ansvaret ligger då på Regionen.
• Om det är oklart om patienten slagit i huvud/nacke ska hembesök göras och bedömas utifrån ViSam. Kontakt med vårdcentral alternativt Läkarbil Skåne för ställningstagande till rätt vårdnivå. Sjuksköterska dokumenterar i Lifecare HSL.

För mer information om Traumatisk hjärnskada hos sköra äldre, se https://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/nervsystemet/ako/traumatisk-hjarnskada-hos-skora-aldre/

 

Åtgärd vid fallincident hos patient med endast larm och/eller hemtjänst

Vid uppenbar skada ring 112.

• Omvårdnadspersonal på plats inhämtar samtycke för att kontakta sjuksköterska för rådgivning. Kan samtycke inte inhämtas på grund av till exempel kognitiv svikt tar omvårdnadspersonalen kontakt med anhöriga för vägledning av presumtivt samtycke eller gör en menprövning om anhöriga inte är nåbara. Vid menprövning gör omvårdnadspersonal en bedömning om patienten kommer lida men av att uppgifter lämnas ut.
• Omvårdnadspersonal på plats inhämtar samtycke för rapportering av fallincidenten till andra professioner inom Vård och Omsorg.
• Omvårdnadspersonal kontaktar anhöriga eller vid behov tillkallar ambulans.
• Sjuksköterska bistår personalen med stöd och generell rådgivning. Ingen dokumentation i patientjournal förutom vid hembesök eller annan åtgärd.
• Ger patienten sitt samtycke att kontakta sjuksköterska dokumenterar omvårdnadspersonal i SoL-journalen samt registrerar fallet i Lifecare avvikelse. Om nekat samtycke dokumenterar omvårdnadspersonal endast i SoL-journal.

 

Handläggning av fallincident

Fallincidenter rapporteras i Lifecare avvikelse senast innan arbetspassets slut av den person som upptäcker fallet, oavsett om skada uppstått eller inte. Fallavvikelse rapporteras inte efter incident där patient tar sig upp utan hjälp och sedan nämner fallet för berörd personal.

 

Bedömning av åtgärder sker av berörda professioner i teamet. Med fördel diskuteras uppkomna fallincidenter i lämpligt forum där även omvårdnadspersonal deltar samt dialog med patiens och/eller anhöriga. Enligt tröskelprincipen kan åtgärd innebära hänvisning till primärvården. Är patient okänd sedan tidigare men gett samtycke till informationsöverföring inom Vård och Omsorg, kontaktar områdesansvarig fysioterapeut patienten för att erbjuda ett fallpreventivt hembesök.

 

Hos patienter med upprepade fall, där riskbedömningar utförts men det trots vidtagna åtgärder kvarstår en känd risk för nya fall, dokumenteras detta i patientjournal och följs nogsamt av legitimerad personal i samverkan med omvårdnadspersonal, patient och anhöriga.