Bakgrund

Denna rutin är framtagen i samverkan med den regionala primärvården i Svedala.

Dopplerundersökning används för att bekräfta eller utesluta arteriell insufficiens. Normalt är det systoliska blodtrycket i arm och ankel lika högt, och ankeltrycket kan även vara något högre än armtrycket.

Ankel–arm-index (ABI) ger viktig vägledning om den arteriella cirkulationen och är av avgörande betydelse vid bedömning av:

• sårläkning
• risk för svårläkta sår
• lämplighet för kompressionsbehandling

Ankel–arm-index ska alltid mätas och värderas innan kompressionsbehandling påbörjas

Syfte

Syftet med dessa direktiv är att säkerställa en trygg, säker och evidensbaserad vård. Riktlinjerna möjliggör korrekt bedömning och behandling i situationer där individuell läkarordination inte är praktiskt möjlig i stunden, men där behov av ankeltrycksmätning och ställningstagande till kompressionsbehandling är tydligt.

Begreppsförklaringar

Doppler
Doppler-ultraljud är en diagnostisk metod som med hjälp av högfrekventa ljudvågor bedömer blodflödet i kärlsystemet. Metoden bygger på Dopplereffekten och möjliggör identifiering av kärlförträngningar och nedsatt cirkulation.

Ankel–arm-index (ABI)
Beräknas genom att dividera det högsta systoliska blodtrycket vid ankeln med det högsta systoliska blodtrycket i armen. Ankeltryck (mmHg) / Armtryck (mmHg) = Ankel–arm-index (ABI).

Indikationer

Sjuksköterska i kommunal primärvård får enligt denna rutin, utan föregående läkarordination, utföra ankeltrycksmätning med doppler vid:

• inför start av kompressionsbehandling av fot och/eller underben
• svårläkta sår på fot eller underben

Situationer där ankeltrycksmätning ska undvikas eller utföras först efter läkarordination

• Grav åderförkalkning och samtidig diabetesdiagnos
• Mycket högt ankeltryck (> 230 mmHg) – mätningen ska då avbrytas

• Uttalat ödem eller hudförändringar där risk för hudskada föreligger

Viktiga försiktighetsaspekter

Patienter med:

• grav åderförkalkning
• diabetes mellitus

kan ha falskt förhöjda ankeltryck på grund av förkalkade, stela och icke-komprimerbara kärl.

ABI ska därför tolkas med stor försiktighet hos dessa patienter. Misstanke om falskt höga värden föreligger särskilt vid ABI > 1,4.

Tillvägagångssätt vid ankeltrycksmätning

• Informera patienten om undersökningen.
• Patienten ska ligga ner under mätningen.
• Patienten bör vila i 5–10 minuter före mätning.
• Mät systoliskt blodtryck i båda armarna med blodtrycksmanschett.

Det högsta uppmätta armtrycket används.

• Placera blodtrycksmanschetten runt fotleden, i ankelhöjd (inte upp mot vaden).

Täck eventuellt sår i mätområdet med plastfilm.

• Applicera rikligt med gel över:
  • arteria dorsalis pedis
  • arteria tibialis posterior
• Håll dopplerproben i cirka 45° vinkel och lokalisera pulsationsljud.
• Pumpa upp manschetten tills ljudet försvinner.
• Släpp långsamt ut luften och notera trycket när pulsationen återkommer – detta är ankeltrycket.
• Om endast en artär kan avlyssnas, eller om värdena skiljer sig, används det högsta värdet.

• Mät ABI i båda benen

Rengöring och hantering

Efter avslutad mätning rengörs blodtrycksmanschett och doppler enligt tillverkarens

instruktioner.

Kompressionsbehandling utan läkarordination

Vid ABI mellan 0,8 och 1,4 kan sjuksköterska i kommunal hemsjukvård påbörja mild kompressionsbehandling, under förutsättning att:

• ingen annan läkarordination föreligger
• inga kontraindikationer finns
• helhetsbedömningen är förenlig med behandling
• Vid ankeltryck < 80 mmHg eller ABI < 0,8 ska kompressionsbehandling inte påbörjas utan läkarkontakt.
• Finns läkarordination med angivna referensvärden och planerade åtgärder ska denna följas.
• Vid misstanke om falskt förhöjda värden ska läkare kontaktas för medicinsk bedömning.
• Vid osäkerhet eller avvikelse från riktlinjerna ska läkare alltid konsulteras. 

Dokumentation

• Resultat, bedömning och beslutade åtgärder dokumenteras i patientjournalen och rapporteras till patientens primärvårdsenhet