Rutin för delegering av medicinska arbetsuppgifter

Syfte

Denna rutin syftar till att säkerställa att delegering av medicinska arbetsuppgifter inom den kommunala hälso- och sjukvården sker i enlighet med gällande lagstiftning och föreskrifter, samt med hänsyn till patientsäkerheten.

Omfattning

Rutinen omfattar personal inom särskilt boende, ordinärt boende, dagverksamhet samt daglig verksamhet som är involverade i medicinska arbetsuppgifter. Rutinen riktar sig till såväl legitimerad personal som omsorgspersonal och chefer.

Definitioner

Formell kompetens: Legitimation inom ett hälso- och sjukvårdsyrke som ger rätt att utföra vissa medicinska arbetsuppgifter.

Reell kompetens: Kunskap som inlärts genom erfarenhet och fortbildning, som gör det möjligt att utföra en viss arbetsuppgift på ett sakkunnigt och säkert sätt.

Medicinsk arbetsuppgift: Åtgärd som en legitimerad yrkesutövare utför i samband med undersökning, vård, behandling eller förebyggande av sjukdom.

Delegering: Överlåtelse av en medicinsk arbetsuppgift från en person med formell och reell kompetens till en person utan formell men med reell kompetens, när det är förenligt med god och säker vård.

Förutsättningar för delegering

Vissa medicinska arbetsuppgifter är inte särskilt reglerade för viss yrkesgrupp och kräver inte delegering enligt föreskrift, exempelvis:

– Sondmatning

– Sugning i luftvägar

– Blåssköljning

– Insättning av urinkateter

Trots detta ska vissa av dessa uppgifter inom Vård och omsorg ändå delegeras, i syfte att säkerställa tydligt ansvar och kvalitet.

Uppgifter som innefattar iordningställande, administrering och överlämnande av läkemedel är särskilt reglerade och får endast utföras av sjuksköterska eller fysioterapeut (inom ramen för fysioterapi). Dessa uppgifter får, enligt HSLF-FS 2017:37, delegeras under förutsättning att det är förenligt med god och säker vård. MAS ansvarar för att fastställa gällande regler.

Krav vid delegering

Person som erhåller delegering ska:

– Ha genomfört relevant utbildning, apotektstest och bedömningssamtal

– Ha tagit del av och förstått delegeringsmaterial

– Bedömas ha förutsättningar att utföra uppgiften på ett säkert sätt

Delegering är:

– Personlig och får inte överlåtas

– Tidsbegränsad, max ett år eller för ett specifikt tillfälle

– Skriftlig eller registreras i MCSS

Rimlighetsbedömning

Den som iordningställer läkemedel ska göra rimlighetsbedömning av både ordinerad och iordningställd dos. Om kunskapen för detta är otillräcklig ska sjuksköterska konsulteras.

Ansvar

Vårdgivaren
Ansvarar för delegeringsbeslut enligt föreskrifter. Besluten gäller även om den som fattat dem slutar, tills de återkallas eller omprövas.

MAS/MAR
Ansvarar för rutiner, uppföljning och omprövning av delegering. Säkerställer att delegering sker patientsäkert och enligt föreskrifter.

Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal
Ansvarar för bedömning inför delegering, beslut om delegering samt uppföljning och omprövning. Återkallar delegering vid ändrade förutsättningar eller risk för patientsäkerheten.

Mottagare av delegering
Utför uppgifterna enligt rutiner och instruktioner. Rapporterar avvikelser och deltar i uppföljning och omprövning. Utför endast delegerade uppgifter.

Delegeringsprocess

Se bilaga för detaljerade instruktioner för delegeringsprocess, uppföljning och dokumentation för både sjuksköterskor och mottagare.

Återkallelse/upphörande av delegeringsbeslut

Omprövning av ett delegeringsbeslut ska göras när omständigheterna förändras eller påkallar det. Beslutet ska genast återkallas av tjänstgörande sjuksköterska om det uppdagas att det inte längre överensstämmer med en god och säker vård. Delegeringen avslutas i MCSS och en dialog ska inledas med   berörd personal i direkt anslutning till händelsen. Sjuksköterskan ska skyndsamt informera både enhetschef och den som utfärdat delegeringen för vidare handläggning.

Regelverk:

2010:659 Patientsäkerhetslagen

SFS 2017:30 Hälso- och sjukvårdslagen

HSLF-FS 2017:37 Ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården Socialstyrelsens webbplats. Vem får göra vad i hälso- och sjukvården och tandvården

BILAGA

För delegerande sjuksköterska

Delegeringsprocess inför delegering (förstagångsdelegering)

• Säkerställ att personen genomfört relevanta utbildningar i verksamhetens digitala plattform (VC-appen):
  – Grunddelegering
  – Receptutskrift Pascal
  – Diabetes samt Diabetes och blodsockermätning (vid delegering av insulin)
• Beställ delegeringstest från Apoteket
• Gå igenom delegeringstest från Apoteket tillsammans med mottagaren.
• Förklara uppgiftens innebörd, krav på teoretisk och praktisk kunskap samt ansvar.
• Genomför bedömningssamtal och kontrollera praktisk färdighet.
• Bedöm om mottagaren har tillräcklig reell kompetens.
• Fråga uttryckligen om personen känner sig trygg och har tillräcklig kunskap för uppgiften.
• Registrera delegeringen i MCSS. Vid första delegering:
  – Sätt giltighetstid till max 10–12 veckor.
  – Planera in uppföljningstillfälle innan giltigheten går ut.

Uppföljning

• Genomför uppföljningssamtal:
  – Fråga hur personen upplever uppgiften.
  – Kontrollera om ytterligare kunskapsbehov eller stöd föreligger.
• Följ upp praktiskt utförande via observation, signeringskontroller (MCSS eller signeringslista), och eventuella avvikelser.
• Återkalla delegering om det inte är förenligt med god och säker vård.
• Planera för omprövning av delegering inför nytt beslut.
• Vid längre frånvaro kan uppföljning överlåtas till kollega

 För mottagare av delegering

Delegeringsprocess inför delegering (förstagångsdelegering)

• Ta del av dokumentet ’Rutin för delegering av medicinska arbetsuppgifter’.
• Genomför utbildningar och kunskapstest i VC-appen och visa upp intyg för sjuksköterskan.
• Genomför delegeringstestet från Apoteket
• Studera delegeringsmaterial och rutin.
• Diskutera delegering med kollegor och samordnare.
• Få introduktion i praktiskt arbete (till exempel gå bredvid kollega).
• Boka tid för bedömningssamtal med sjuksköterska.
• Informera sjuksköterskan om din egen bedömning av din förmåga.
• Signera delegeringsbeslutet elektroniskt i MCSS.

Efter delegering

• Delta i uppföljningssamtal (inom 10–12 veckor).
• Håll kontinuerlig kontakt med delegerande sjuksköterska vid behov.
• Bevaka delegeringens giltighetstid och kontakta sjuksköterskan senast en månad innan den löper ut.
• Rapportera alla avvikelser eller läkemedelsrelaterade händelser.

Förnyande av delegering

Vid förnyande av delegering ska mottagen av delegeringen genomföra delegeringstest från Apoteket.