Regelverk

Patientsäkerhetslagen 2010:659, SOSFS 2005:28 anmälan om Lex Maria, 24 kap § 3 Hälso- och sjukvårdslagen, Patientdatalagen 2008:355. Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9.

Bakgrund

Trauma och sjukdom i halsryggen behandlas vid stabila nackfrakturer med hård halskrage. Behandling med hård halskrage utförs på ordination av specialistvården. På- och avtagning av kragen ska ske av två personer varav den ena ska vara legitimerad.

Samverkan vid utskrivning

Slutenvården bör så fort som möjligt genom inskrivningsmeddelandet, informera kommunen om att patienten är inlagd och behandlas med hård halskrage. Detta möjliggör för den kommunala verksamheten att i god tid, förbereda hemgång genom till exempel besöka patienten på sjukhuset för att får instruktioner och träning på att hantera behandlingen med hård halskrage.

Vid planeringen inför utskrivningen från sjukhuset ska följande säkerställas:

• Att läkaren bedömer om behandlingen efter utskrivning ska vara egenvård eller hälso- och sjukvårdsåtgärd.
• Att det framgår i ställningstagandet vem som har det medicinska ansvaret för halskragen, hos slutenvården eller primärvården.
• Att ett telefonnummer förmedlas, dit kommunens fysioterapeut och sjuksköterska kan vända sig dygnet runt om behov av konsultation uppstår.
• Att utreda eventuell fallrisk.
• Att slutenvårdens fysioterapeut gör neurologiskt status inför utskrivning. Om neurologiska symtom föreligger ska kommunens fysioterapeut informeras om status och eventuell uppföljning.
• Att slutenvårdens arbetsterapeut gör en bedömning av patientens förmåga inom P-ADL.
• Att instruktioner och information förmedlas gällande:
  • hur ofta kragen ska tas av och på
  • kroppsläge i samband med att kragen tas av och på
  • antal personer som medverkar vid av- och påtagning av kragen
  • arbetsterapeut och/eller fysioterapeut bedömer behov av hjälpmedel för att underlätta i de dagliga aktiviteterna
  • hur man ska agera om patienten tagit av kragen eller vill ta av den själv
  • om risk för tryck och/eller sår föreligger
  • datum/tid för planerat återbesök för uppföljning och avveckling av kragen

Fysioterapeutens ansvar

• Att ha reell kompetens i handhavandet av hård halskrage.
• Att ha huvudansvar för patientens behandling samt samverka med sjuksköterska och arbetsterapeut.
• Att ansvara för att fallriskbedömning görs omgående i samband med hemgång och tillsammans med arbetsterapeut bedöma om behov av hjälpmedel föreligger.
• Att de professioner som är delaktiga i omvårdnaden får den information som krävs. Till exempel:
  • instruera om sitt- och viloläge
  • förflyttningsinstruktion
  • övrig daglig omvårdnad (hygien, påklädning mm)
• Att av- och påtagande av krage sker enligt den av slutenvården givna ordinationen. Uppgiften får inte
• Att behandlande läkare konsulteras vid nytillkomna och/eller avvikande neurologiska symtom eller annan problematik.
• Att då behandlingen med halskrage avslutas, tillsammans med sjuksköterskan ansvara för att göra ny bedömning av fortsatt rehabilitering.

Sjuksköterskans ansvar

• Att ha reell kompetens i handhavandet av hård halskrage.
• Att medverka vid av- och påtagning av hård halskrage om patienten har eller föreligger risk för sår.
• Att bedöma patientens nutritionsstatus, då behandling med hård halskrage kan försvåra de naturliga sväljfunktionerna.
• Att upprätta behandlingsplan gällande förebyggande av sår och malnutrition.
• Att då behandlingen med halskrage avslutas, tillsammans med fysioterapeut ansvara för att göra ny bedömning av fortsatt vårdbehov.

Omvårdnadspersonalens ansvar

• Att tillsammans med fysioterapeut och sjuksköterska ansvara för att patientens rehabilitering, vård och omvårdnad i hemmet utförs enligt givna instruktioner.
• Att medverka vid av- och påtagning av hård halskrage tillsammans med legitimerad personal om ordination tillåter.
• Att vid varje oförutsedd händelse, som till exempel att den hårda halskragen sitter snett, löst eller annan förändring, genast tillkalla fysioterapeut eller sjuksköterska om fysioterapeut ej är i tjänst.

Överlämnande av arbetsuppgift

Behandling med hård halskrage ska i huvudsak inte delegeras men kan göras för de patienter som behandlas med hård halskrage i preventivt syfte, för att undvika frakturer. Medicinskt ansvarig för rehabilitering, MAR, ska alltid kontaktas inför ett sådant ställningstagande för ett gemensamt beslut.

Dessa delegeringar kräver tät uppföljning för att säkerställa kompetensen hos de delegerade.